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如皋惠耳助听器提醒您-----聋儿助听器验配中值得思考的问题(下)

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发表于 2020-8-1 08:12:13 | 显示全部楼层 |阅读模式
一:6个月之内发现耳聋可尽早配戴助听器
正常孩子刚出生时就有听力, 出生3个月时耳蜗的听觉内外毛细胞发育成熟,出生6个月时具有分辨声音强弱高低的能力,因此最佳声放大听力干预年龄应在6个月之前。实际上很多国外学者研究发现,6个月之前确诊听力障碍并及时干预的患儿平均言语语言能力明显高于6个月之后干预的患儿,早期的诊断干预使患儿的语言能力可达健听儿童的80%。出生时诊断为轻度或中度听力障碍的患儿可继续观察到6个月,而重度或极重度听力障碍患儿应在6个月之前进行干预,最早在出生2个月时就可以开始配戴助听器, 这样他们可以更早地接受声音刺激,使大脑听觉、言语及各级中枢得到开发, 即便将来助听器效果不理想,也可为人工耳蜗植入打下基础,而并非要 “等到6个月再配戴助听器” 。

二、听力障碍合并其他疾病患儿的助听器使用
5) 分泌性中耳炎的聋儿
中耳炎发病率较高,尤以儿童多见。 听障儿童分泌性中耳炎发病率更高,发病机理不完全清楚, 考虑与咽鼓管阻塞,分泌的抗菌因子和表面活性物质缺乏, 细菌病毒感染和免疫功能异常有关, 冬季常因感冒诱发患者听力呈波动性的改变, 家长常反映孩子又听不见了或不如以前听得好了, 耳镜检查鼓膜光锥消失, 呈粉红色, 有液平面, 声导抗检查鼓室压力图呈低峰、平坦或负压状态。如反复发作听力恢复不良,使这部分小儿在原有感音神经性耳聋的基础上加有传导性听力障碍, 听力可比原水平下降20dB, 对这部分患儿, 建议在积极治疗中耳炎的同时, 增加机体的抵抗力和免疫力, 可口服多种小儿维生素和微量元素,必要时做中耳置管引流,也可使用激素和抗过敏药物治疗, 但要在医生指导下使用,如有化脓感染要做分泌物的细菌种类分析, 以便使用最有效的抗菌素, 使中耳炎尽早治愈, 以免演变成慢性中耳炎长久不愈, 导致永久性听力损失。 目前我国对儿童分泌性中耳炎无十分有效的治疗办法, 加之儿童合作性差,增加了临床操作的难度。 我们曾给一名患有分泌性中耳炎、 检查有液平面的9岁儿童进行鼓膜穿刺处理, 穿刺前后纯音测听比较最高相差25 dB, 提示分泌性中耳炎对听障儿童影响是很大的, 积极治疗十分必要。
6) 前庭导水管扩大的聋儿
前庭导水管扩大综合征与遗传及孕期感染关系密切,患者常显示明显听力波动, 时伴有眩晕, 也常因头部摔伤、 感冒出现助听器配戴效果下降,开始使用激素治疗效果明显, 听力可恢复原有水平,反复发作则呈不可逆的趋势。还有部分小儿因没有做CT始终没被发现。 也常见到听力损失70~80 dB的患儿, 家长担心其听力再度下降, 被医生推荐或自己要求进行人工耳蜗植入。其实不是所有的前庭导水管扩大患者都必须做人工耳蜗植入手术,应进行听力跟踪,根据变化再考虑是否需要植入人工耳蜗。 有部分患儿始终保持原听力水平, 就不需要进行人工耳蜗植入, 因此,对这部分听障儿童而言,进行听力跟踪评价是最好的选择。
7) 耵聍栓塞的聋儿
听障儿童外耳道经常被耵聍堵塞, 存在个体差异,有的分泌旺盛耵聍生成很快, 与耳道受外界的刺激 (声音与耳模) 有一定关系。 时常见到大块耵聍堵塞外耳道, 如不及时清理会直接影响助听器的配戴效果,还易产生反馈啸叫。因此定期到有条件的医院或康复中心清理耵聍十分必要。大块耵聍需要耳道点滴溶解药物3天后方可冲洗或进行负压吸引清除干净,清理后听力会明显提升,最高可提升15~20 dB,所以对此要十分谨慎。
以上是我们长期从事耳科门诊和听障儿童助听器验配时所遇到的问题,也是同行和家长们容易感到困惑的问题,本文提出一些观点供同行们探讨。听障儿童助听器选配有一定的难度,对合并其他问题的听障儿童就更加困难, 但是只要有一丝希望就要尽百分之百的努力。对出生6个月内确诊为重度、极重度听力障碍的婴幼儿应尽快配戴助听器,不要再拖延数月。开始应用助听器时最好全频放大,随之给予严密跟踪观察,以得到最佳效果。 另外要全面考虑聋儿的各种问题,有的放矢地解决他们的实际问题,从而达到聋儿全面康复的目的。助听器
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